Smaltovaný vavřínový věnec a číslovaný na zadní straně 12.
Vyrobeno ve stříbře, signatura SR, výrobce Jan Knedler ve Varšavě.
Závitový sloupek, chybí matice.
Exemplář z primárního trhu, dosud nevešel do sběratelského oběhu; získán před lety současným majitelem se souborem domácích památek, z primárního trhu.
Rozměry: 38,5 x 63 mm.