Typ IV - datowany na lata 1399-1402, z literami AS przypisywanymi wspólnym rządom Andrzeja Czarnyszy i Szymona de Talentisa.
Odmiana z koroną o prostej podstawie.
Wariant bez gwiazdki po POLONIE.
Egzemplarz z kolekcji Tadeusza Kałkowskiego, w komplecie z jego kopertką.