Ľavý okraj poškodený, pravý dolný roh so škvrnami od vlhkosti.
Vzácne v tejto podobe a s číslovaním a signatúrou na zadnej strane.
Ide o druhú z aktuálne ponúkaných trojdielnych častí so signatúrou na reverze, pričom signatúra je len na jednej z bankoviek. Vo všeobecnosti sa petrkovské bony so signatúrou považujú za veľmi vzácne, možno aj preto, že sa podpisoval skôr hárok (na jednom mieste) ako jednotlivé bony, takže sa nachádzal len na jednom bone z hárku.